【オンライン】個別相談会申込フォーム

沖縄リハビリテーション福祉学院
インフォメーションセンター

TEL:098-946-1000
平日|8:30〜17:30

E-Mail:info2@omoto-okiriha.ac.jp

個別相談会申込フォームについて

  • 送信完了後、ご入力いただいたメールアドレスに自動返信で「予約完了メール」をお送りします。「予約完了メール」が届かない場合は、上記のインフォメーションセンターまでご連絡ください。
  • 【重要】携帯メールをご利用の場合は、メールの「受信拒否設定」を解除、または「omoto-okiriha.ac.jp」ドメインを「受信許可」に設定してください。
  • 本サイトでご提供いただきました個人情報(住所・氏名・その他)は、お申し込み手続きの返信のみに使用し、ご本人様の承諾なしに第三者に開示・提供することはありません。

以上のことについて、ご了承いただける場合は必要事項を入力の上、送信してください。

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STEP. 1
ご入力
STEP. 2
ご確認
STEP. 3
送信完了
オンラインでのご相談方法をお選びください必須

※お申し込み後、ZOOM接続URLやLINEの友達追加のご招待をメールにてお送りいたします。

個別相談希望日時 ※3つまで選択可必須

3日前までのご予約が必要です。
(例)第一希望日が2023年7月7日の場合、7月4日までにご予約ください
(記入例)第一希望日が2023年7月7日 15:00の場合、「2023/07/07 15:00」とご記入ください
※土日祝日を除く平日の8:30~17:30の間でお申込みください。

第1希望日時

第2希望日時

第3希望日時

志望学科 ※複数選択可必須
氏名必須

姓と名の間は1文字あけてください。

ふりがな必須

姓と名の間は1文字あけてください。

性別任意
メールアドレス必須

半角で入力してください。(例)me@example.com

メールアドレス確認用入力必須

コピー&ペーストではなく、手入力にてお願いいたします(例)me@example.com

電話番号必須

ハイフン(-)を入れて、半角で入力してください。(例)088-888-0000 090-0000-0000

学年(区分)必須
詳しい所属任意

より詳しい内容があれば、ご相談の結果もよくなります。
(例)2018年●●高校出身|■■■大学在籍中|現在●●病院勤務|2016年●●商事退職後▲▲予備校在籍中 など

郵便番号任意

半角で入力してください。

都道府県|市町村任意
以降のご住所任意

ご入力される場合は、表示されたご住所の後に続く地域名、建物名、部屋番号を省略せずに入力してください。

相談内容 ※複数回答可任意

上記以外でもご相談したいことがありましたら、こちらへご入力ください

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